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Fotos de rins com calculos renais

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O EAS й o exame de urina mais simples, feito atravйs da coleta de 40-50 ml de urina em um pequeno pote de plбstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manhг, desprezando o primeiro jato. Esta pequena quantidade de urina desprezada serve para eliminar as impurezas que possam estar na uretra (canal urinбrio que traz a urina da bexiga). Apуs a eliminaзгo do primeiro jato, enche-se o recipiente com o resto da urina.

A amostra de urina deve ser colhida idealmente no prуprio laboratуrio, pois quanto mais fresca estiver, mais confiбveis sгo os seus resultados. Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliaзгo pode invalidar o resultado, principalmente se a urina nгo tiver sido mantida sob refrigeraзгo.

Exame de urina tipo I ou EAS.

O Exame de urina tipo 1 ou EAS й divido em duas partes. A primeira й feita atravйs de reaзхes quнmicas e a segunda por visualizaзгo de gotas da urina pelo microscуpio.
Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick, como as que estгo nas fotos ao lado. Cada fita possuiu vбrios quadradinhos coloridos compostos por substвncias quнmicas que reagem com determinados elementos da urina. Esta parte й tгo simples que pode ser feita no prуprio consultуrio mйdico. Apуs 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de referкncia que costuma vir na embalagem das prуprias fitas do EAS.

Atravйs destas reaзхes e com o complemento do exame microscуpico, podemos detectar a presenзa e a quantidade dos seguintes dados da urina:

 

- Densidade
- pH
- Glicose
- Proteнnas
- Hemбcias (sangue)
- Leucуcitos
- Cetonas
- Urobilinogкnio e bilirrubina
- Nitrito
- Cristais
- Cйlulas epiteliais e cilindros

EAS: Saiba sobre o exame de urina tipo I.

Os resultados do dipstick sгo qualitativos e nгo quantitativos, isto й, a fita identifica a presenзa dessas substвncias citadas acima, mas a quantificaзгo й apenas aproximada. O resultado й normalmente fornecido em uma graduaзгo de cruzes de 1 a 4. Por exemplo: uma urina com "proteнnas 4+" apresenta grande quantidade de proteнnas; uma urina com "proteнnas 1+" apresenta pequena quantidade de proteнnas. Quando a concentraзгo й muito pequena, alguns laboratуrios fornecem o resultado como "traзos de proteнnas".
Vamos, entгo, aos valores de referкncia:

Saiba a densidade no exame de urina.

a) Densidade no exame de urina:
A densidade da бgua pura й igual a 1000. Quanto mais prуximo deste valor, mais diluнda estб a urina. Os valores normais variam de 1005 a 1035. Urinas com densidade prуximas de 1005 estгo bem diluнdas; prуximas de 1035 estгo muito concentradas, indicando desidrataзгo. Urinas com densidade prуxima de 1035 costumam ser muito amareladas e normalmente possuem odor forte (urina com cheiro forte e mal cheirosa).

A densidade indica a concentraзгo das substвncias sуlidas diluнdas na urina, sais minerais na sua maioria. Quanto menos бgua houver na urina, maior serб sua densidade.

b) pH no exame de urina:

A urina й naturalmente бcida, jб que o rim й o principal meio de eliminaзгo dos бcidos do organismo. Enquanto o pH do sangue costuma estar em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0, ou seja, bem mais бcida.

Valores de pH maiores ou igual 7 podem indicar a presenзa de bactйrias que alcalinizam a urina. Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doenзa nos tъbulos renais.
O valor mais comum й um pH por volta de 5,5-6, porйm, mesmo valores acima ou abaixo dos descritos podem nгo necessariamente indicar alguma doenзa. Este resultado deve ser interpretado pelo seu mйdico.

No exame de urina deve haver o resultado do pH da urina.

c) Glicose no exame de urina:
Toda a glicose que й filtrada nos rins й reabsorvida de volta para o sangue pelo tъbulos renais. Deste modo, o normal й nгo apresentar evidкncias de glicose na urina.

Quantidade de glicose no exame de urina.

A presenзa de glicose na urina й um forte indнcio de que os nнveis sanguнneos estгo altos. Й muito comum pessoas com diabetes mellitus apresentarem perda de glicose pela urina. Isto ocorre porque a quantidade de aзъcar no sangue estб tгo alta, que parte deste acaba saindo pela urina. Quando os nнveis de glicose no sangue estгo acima de 200 mg/dl, geralmente hб perda na urina.
A presenзa de glicose na urina sem que o indivнduo tenha diabetes costuma ser um sinal de doenзa nos tъbulos renais. Isso significa que apesar de nгo haver excesso de glicose na urina, os rins nгo conseguem impedir sua perda.

Basicamente, a presenзa de glicose na urina indica excesso de glicose no sangue ou doenзa dos rins.

d) Proteнnas no exame de urina:
A maioria das proteнnas nгo sгo filtradas pelo rim, por isso, em situaзхes normais, nгo devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de proteнnas na urina, mas sгo tгo poucas que nгo costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal nгo possui proteнnas.
Existem 2 maneiras de se apresentar o resultado das proteнnas na urina: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL:

Ausкncia = menos que 10 mg/dL (valor normal)
Traзos = entre 10 e 30 mg/dL
1+ = 30 mg/dl
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 a 350 mg/dL
4+ = Maior que 500 mg/dL
A presenзa de proteнnas na urina se chama proteinъria, pode indicar doenзa renal e deve ser sempre investigada. O exame da urina de 24h й normalmente feito para se quantificar com exatidгo a quantidade de proteнnas que se estб perdendo na urina.

Proteнnas nгo devem estar presentes nos exames de urina.

e) Hemбcias na urina / hemoglobina na urina / sangue na urina:
Assim como nas proteнnas, a quantidade de hemбcias (glуbulos vermelhos) na urina й desprezнvel e nгo consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal й haver ausкncia de hemбcias (hemoglobina).
Como as hemбcias sгo cйlulas, elas podem ser vistas com um microscуpio. Deste modo, alйm do teste da fita, tambйm podemos procurar por hemбcias diretamente pelo exame microscуpico, uma tйcnica chamada de sedimentoscopia. Atravйs do microscуpio consegue-se detectar qualquer presenзa de sangue, mesmo quantidades mнnimas nгo detectadas pela fita.
Neste caso, os valores normais sгo descritos de duas maneiras:
- Menos que 3 a 5 hemбcias por campo ou menos que 10.000 cйlulas por mL
A presenзa de sangue na urina chama-se hematъria e pode ocorrer por diversas doenзas, como infecзхes, pedras nos rins e doenзas renais graves. Um resultado falso positivo de urina com sangue pode acontecer nas mulheres que colhem urina enquanto estгo no perнodo menstrual.
Uma vez detectada a hematъria, o prуximo passo й avaliar a forma das hemбcias em um exame chamado "pesquisa de dismorfismo eritrocitбrio". As hemбcias dismуrficas sгo hemбcias com morfologia alterada, comum em algumas doenзas como a glomerulonefrite. Й possнvel haver pequenas quantidades de hemбcias dismуrficas na urina sem que isso tenha relevвncia clнnica. Apenas valores acima de 40 a 50% costumam ser considerados relevantes.
Nгo й todo laboratуrio que possui gente capacitada para executar esse exame. Por isso, muitas vezes ele nгo й feito automaticamente. Й preciso o mйdico solicitar especificamente essa avaliaзгo.
f) Leucуcitos ou piуcitos no exame de urina:
Os leucуcitos, tambйm chamados de piуcitos, sгo os glуbulos brancos, nossas cйlulas de defesa. A presenзa de leucуcitos na urina costuma indicar que hб alguma inflamaзгo nas vias urinбrias. Em geral, sugere infecзгo urinбria, mas pode estar presente em vбrias outras situaзхes, como traumas, uso de substвncias irritantes ou qualquer outra inflamaзгo nгo causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leucуcitos na urina significa pus na urina.
Como tambйm sгo cйlulas, os leucуcitos podem ser contados na sedimentoscopia. Valores normais estгo abaixo dos 10.000 cйlulas por mL ou 5 cйlulas por campo
Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para detecзгo de leucуcitos, normalmente o resultado vem descrito como "esterase leucocitбria". O normal й estar negativo.
g) Cetonas ou corpos cetфnicos no exame de urina:
Os corpos cetфnicos sгo produtos da metabolizaзгo das gorduras. Normalmente nгo estгo presentes na urina. A sua detecзгo pelo dipstik pode indicar diabetes mellitus mal controlado ou jejum prolongado.
h) Urobilinogкnio e bilirrubina no exame de urina:
Tambйm normalmente ausentes na urina, podem indicar doenзa hepбtica (fнgado) ou hemуlise (destruiзгo anormal das hemбcias). A bilirrubina sу costuma aparecer na urina quando os seus nнveis sanguнneos ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinogкnio pode estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha relevвncia clнnica.
i) Nitritos no exame de urina:
A urina й rica em nitratos. A presenзa de bactйrias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivos й um sinal indireto da presenзa de bactйrias. Nem todas as bactйrias tem a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infecзгo urinбria.
Na verdade, o EAS apenas sugere infecзгo. A presenзa de hemбcias, associado a leucуcitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infecзгo urinбria, porйm, o exame de certeza й a urocultura.
A pesquisa do nitrito й feita atravйs da reaзгo de Griess, que й o nome dado a reaзгo do nitrito com um meio бcido. Por isso, alguns laboratуrios fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que й igual a nitrito positivo e nitrito negativo, respectivamente.
j) Cristais no exame de urina:
Esse й talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns mйdicos. A presenзa de cristais na urina, principalmente de oxalato de cбlcio, nгo tem nenhuma importвncia clнnica. Ao contrбrio do que se possa imaginar, a presenзa de cristais nгo indica uma maior propensгo а formaзгo de cбlculos renais.

Ausкncia = menos que 10 mg/dL (valor normal)
Traзos = entre 10 e 30 mg/dL
1+ = 30 mg/dl
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 a 350 mg/dL
4+ = Maior que 500 mg/dL
A presenзa de proteнnas na urina se chama proteinъria, pode indicar doenзa renal e deve ser sempre investigada. O exame da urina de 24h й normalmente feito para se quantificar com exatidгo a quantidade de proteнnas que se estб perdendo na urina.

O exame de urina pode revelar cristais na urina.

Os ъnicos cristais com relevвncia clнnica sгo:
- Cristais de cistina
- Cristais de magnйsio-amфnio-fosfato (estruvita)
- Cristais de tirosina
- Cristais de bilirrubina
- Cristais de colesterol
A presenзa de cristais de бcido ъrico, se em grande quantidade, tambйm deve ser valorizada.
k) Cйlulas epiteliais e cilindros no exame de urina:
A presenзa de cйlulas epiteliais й normal. Sгo as prуprias cйlulas do trato urinбrio que descamam. Elas sу tкm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.
Como os tъbulos renais sгo cilнndricos, toda vez que temos alguma substвncia (proteнnas, cйlulas, sangue...) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presenзa de cilindros indica que esta substвncia veio dos tъbulos renais e nгo de outros pontos do trato urinбrio como a bexiga, ureter, prуstata, etc. Isto й muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemбtico indica o glomйrulo como origem, e nгo a bexiga, por exemplo.
Os cilindros que podem indicar algum problema sгo:
- Cilindros hemбticos (sangue) = Indica glomerulonefrite
- Cilindros leucocitбrios = Indicam inflamaзгo dos rins
- Cilindros epiteliais = indicam lesгo dos tъbulos
- Cilindros gordurosos = indicam proteinъria
Cilindros hialinos nгo indicam doenзa, mas pode ser um sinal de desidrataзгo.
A presenзa de muco na urina й inespecнfica e normalmente ocorre pelo acъmulo de cйlulas epiteliais com cristais e leucуcitos. Tem pouquнssima utilidade clнnica. Й mais uma obervaзгo.
Em relaзгo ao EAS (urina tipo I) й importante salientar que esta й uma anбlise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos sгo muito comuns e nгo dб para se fechar qualquer diagnуstico apenas comparando os resultados com os valores de referкncia.

 

EAS (urina tipo I) normal - Apenas como exemplo, o que segue abaixo й um modelo de como os laboratуrios apresentam os resultados do exame sumбrio de urina. Este exame estб normal.
COR ---- amarelo citrino
ASPECTO ---- limpido
DENSIDADE ---- 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)
PH ---- 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)
EXAME QUНMICO
Glicose ---- ausente
Proteнnas ---- ausente
Cetona ---- ausente
Bilirrubina ---- ausente
Urobilinogкnio ---- ausente
Leucуcitos ---- ausente
Hemoglobina ---- ausente
Nitrito ---- negativo
MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia)
Cйlulas epiteliais ---- algumas
Leucуcitos ---- 5 por campo
Hemбcias ---- 3 por campo
Muco ---- ausente
Bactйrias ---- ausentes
Cristais ---- ausentes
Cilindros ---- ausentes
 





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